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二胎先别着急生 至少先缓上一年

发布时间:2019-09-07 21:52:01 来源: 点击: 次

在国家大力倡导生育二胎政策的推动下,适龄男女和有经济条件抚养二胎的父母们纷纷开动了“造人”运动。然而,两胎之间到底间隔多久对母婴的健康风险最小呢?近日,美国和加拿大学者的研究揭开了谜底。

二胎先别着急生 至少先缓上一年

加拿大不列颠哥伦比亚大学家庭医学系的Jennifer A. Hutcheon和美国哈佛大学公共卫生学院流行病学系的Laura Schummers等人发现,12~18个月是从分娩到再次怀孕的理想时间。因此,夫妇应该在头胎孩子出生后至少等一年再生二胎。两次怀孕之间间隔过短会增加胎儿早产、死产甚至产妇死亡的风险。

研究发表于JAMA Internal Medicine

近几十年,随着经济水平的快速发展,社会观念也有所改变。随着越来越多的女性选择专注事业而后选择恋爱结婚,使得各个国家高龄产妇的数量大幅上升。而女性在30多岁至45岁期间的生育能力迅速下降,所以超过35岁生孩子的八零后女性很可能计划不久后就生第二个孩子。

相隔多久生二胎,不是一个简单的问题,不仅要考虑妈妈的健康和年龄因素,同时也要考虑家庭经济状况及照顾人手的问题。

心急吃不了热豆腐

在此研究之前,英国伦敦大学国王学院的Agustin Conde-Agudelo等人发现,妊娠间隔(指第一次活产分娩到下一次怀孕的时间间隔)短于18个月与不良结局的风险增加有关,包括早产、小于胎龄儿(SGA)和婴儿死亡率高。基于这些联系,临床产后指南和公共健康指南建议妊娠间隔至少18~24个月。

然而,目前尚不清楚妊娠间隔稍短是否与大龄产妇的风险增加有关,其程度是否与年轻产妇的风险相同。英国曼彻斯特大学生物系的Samantha C. Lean等人发现,产妇年龄大与生育风险增加有关,包括不孕症、染色体异常和不良生育结局等。与妊娠间隔短有关的妊娠和产妇特征可能因产妇年龄不同而有所区别(例如,意外怀孕、社会经济地位较低、第一次怀孕期间围产期损失)。因此,打算生育二胎的高龄产妇要充分考虑妊娠间隔对她们造成的风险。

证据杠杠的!

美加两国学者进行的这项新研究回答了上述问题,并为两胎之间到底间隔多久才更安全提供了证据。

这项队列研究从“加拿大不列颠哥伦比亚省围产期数据登记处”获取了123122名妇女的148544次妊娠的数据资料。这些女性的头胎孩子均为活产,她们的社会人口学和临床特征如表1所示。

表1:参与研究的妇女的社会人口学与临床特征

研究人员考察的结局包括:(1)从怀孕到产后42天这段期间内,产妇死亡或严重发病率(机械通气、入住重症监护病房、器官衰竭、输血>3U、意外的产后手术或死亡);(2)小于胎龄儿(指出生体重低于同胎龄平均体重的第10个百分位数);(3)胎儿和婴儿复合结局(死胎、出生后1年内婴儿死亡、极端SGA分娩);(4)妊娠37周以内自发性早产;(5)不到37周时出现早产指征。

这些结局的定义使用了国际疾病分类(第9版)、疾病和相关健康问题的国际统计分类(修订第10版)、加拿大医学干预措施分类(第10版)和不列颠哥伦比亚省医疗服务计划收费代码。

根据所有妇女6个月的妊娠间隔类别,并对她们的年龄进行分组(20岁以下、20至34岁和35岁或35岁以上),每项结局的发生率如表2所示。

表2:各年龄段妇女每项结局的发生率

从整体研究人群来看,少于12个月的妊娠间隔是最危险的,它明显增加了产妇死亡、胎儿早产、死产和低出生体重的风险。这一发现对高龄产妇尤为重要。当妊娠间隔短时,包括35岁以上的妇女在内,母亲和婴儿出现危险的风险都增加了,如图1所示。

图1:不同妊娠间隔各项结局的(未)调整的预测绝对风险

不同年龄段的女性存在不同的风险。对于35岁以上的女性来说,妊娠间隔短对母亲来说尤其危险。而对于年轻女性来说,妊娠间隔短对母亲的风险是可以忽略不计的,但是会增加婴儿早产的风险。

在35岁以上的女性中,生完孩子6个月后再次怀孕,孕产妇死亡或是造成更严重后果的风险为1.2%,自发性早产的风险为6%;如果妊娠间隔能达到18个月,前两种风险就会减少一半以上至0.5%,自发性早产的风险会降至3.4%。

对年轻女性而言,妊娠间隔6个月,早产风险为8.5%;而妊娠间隔达到18个月,早产风险会降至3.7%。

保证母婴安全最重要

该研究是对母亲年龄如何影响怀孕间隔作用的最广泛的评估。它也是高收入国家首次对妊娠间隔和孕产妇死亡率或严重发病率(罕见但危及生命的妊娠、分娩和分娩并发症)进行调查。

这项研究结果首次提供了详实的证据来帮助女性指导生育间隔。对许多女性来说,达到最佳的一年妊娠间隔应该是可行的,而且显然是值得的。怀孕间隔太短无法给身体留下足够的恢复时间。另一方面,间隔时间过长则会增加高龄产妇的并发症风险。

图来自网络

哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的研究员Sonia Hernandez-Diaz教授补充道,造成短间隔再次妊娠风险增加的原因,一方面可能是由于产妇的身体在分娩后不久没有足够的时间恢复,另一方面可能是由于产前护理不足等与计划外怀孕有关的因素造成。但无论哪一种情况,都应建议女性:产后至少采取避孕措施一年,然后再考虑生二胎。

因此,高龄母亲第一次有了很好的证据来指导孩子的生育间隔。实现最佳的一年妊娠间隔对于许多大龄产妇是切实可行的,而且显着降低了并发症的风险,从而保证母婴安全。大人和孩子都安全健康,这才是最佳的结局。

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